Наиболее тяжелым осложнением при сахарном диабете считается диабетическая ретинопатия. Мы рассмотрим, что такое диабетическая ретинопатия: стадии, симптомы, лечение.
Диабетическая ретинопатия – что это такое
Повышенный уровень глюкозы в крови в первую очередь влияет на состояние сосудов: развивается диабетическая ангиопатия. И сосуды сетчатки глаз, в том числе, при диабете страдают одними из первых в результате микроангиопатии – поражения мелких сосудов, капилляров. Результатом поражения капилляров в глазном яблоке являются глаукома, катаракта и ретинопатия. Поражение сосудов сетчатки глаза приводит к снижению зрения вплоть до состояния инвалидности и слепоты.
Читайте также: Норма гликированного гемоглобина при наличии диабета
Статистика заболевания совсем неутешительная: по данным ВОЗ, свыше 90% больных диабетом (срок заболевания более двадцати лет) имеют в качестве осложнения диабетическую ретинопатию в разных стадиях:
- при сроке заболевания до пяти лет – до 20% случаев заболевания;
- при сроке заболевания от десяти до пятнадцати лет – около 70-80% случаев;
- при сроке заболевания более двадцати лет – почти все больные диабетом страдают от диабетической ретинопатии – 97%.
Раньше детей-диабетиков до 12 лет не включали в группу риска появления осложнений, однако современные исследования с использованием высокочувствительной аппаратуры выявили поражения сетчатки на ранней стадии болезни.
Механизм развития болезни
Возникновение заболевания связано не с самим диабетом, а с длительным повышением и резкими скачками уровня сахара в крови. Заболевание опасно для больных и I и II типом диабета. Причем если с инсулинозависимыми (диабет I типа) больными все просто – болезнь проявляется в раннем возрасте, в детском или подростковом. И сам больной, и его окружение в курсе заболевания, постоянно производится контроль количества сахара.
То диагностика диабета II типа представляет определенную сложность: когда дефицита инсулина нет, а есть инсулинорезистентность – нарушенный метаболический ответ на выработку инсулина. Согласно наблюдениям врачей, диабетическая ретинопатия развивается в течение семи лет от начала заболевания диабетом. Поэтому так важно знать первые признаки развивающегося поражения сетчатки.
Стадии развития диабетической ретинопатии
Офтальмологами составлена следующая классификация развития поражения сетчатки.
- Непролиферативная диабетическая ретинопатия
На этой стадии вены расширяются, их просвет имеет разный размер – наблюдается так называемое четкообразное состояние сосудов (вены похожи на бусы), микроаневризмы (выпячивание стенки сосудов). Происходит уплотнение сосудов, иногда до полного закрытия просвета. Параллельно этим процессам происходит ухудшение непроницаемости стенок сосудов – нарушается гемато-ретинальный барьер. Стенки сосудов становятся похожими на решето: через гемато-ретинальный барьер начинает проникать жидкая составляющая крови с растворенными в ней жирами и белками. Жидкость приводит к отеку сетчатки и ее уплотнению.
Отеки приводят к нарушению передачи нервных импульсов, некоторое количество клеток сетчатки погибает. При диабете чаще всего происходит отек центральной области сетчатки – диабетическая макулопатия, или отек желтого пятна. Напомним, что желтое пятно – макула, область глаза, наиболее важная для зрения. Диабетическая макулопатия чаще всего встречается у больных диабетом II типа. Гибель клеток сетчатки происходит и из-за недостаточного снабжения кровью – микроинфарктов в результате закрытия просветов некоторых сосудов. Истонченные стенки сосудов приводят к гемораггиям – кровоизлияниям.
- Препролиферативная ретинопатия
Читайте также: Как по мнению врачей проявляется повышенный сахар в крови у женщин
Если на этапе непролиферативной ретинопатии не вмешаться, то процесс начнет прогрессировать, что может привести к отслоению сетчатки и резкому снижению остроты зрения. Это следующая стадия развития болезни. Все вышеописанные процессы продолжаются, ухудшается состояние сетчатки – при осмотре глазного дна наблюдаются очаги мягких экссудатов (областей с погибшими клетками сетчатки).
- Пролиферативная ретинопатия
Разрушение сосудов и снижение кровоснабжения глаза приводят к тому, что организм начинает попытки восстановления кровеносной системы: появляется сеть новых сосудов. Но беда в том, что вырастают они не в тех местах, где нужно, и имеют очень тонкие и ломкие стенки. Новообразованные капилляры рвутся, приводя к еще большим кровоизлияниям. На пораженных участках происходит образование фиброзной ткани, рубцов и тяжей, что, в свою очередь, провоцирует отслоение сетчатки и слепоту.
Признаки и симптомы
На ранних стадиях болезни особых изменений в остроте зрения больной не наблюдает: количество зрительных клеток очень велико, и потеря некоторого их количества не заметна для организма. Часто какие-либо признаки появляются уже на второй стадии диабетической ретинопатии. Основные симптомы ретинопатии:
- снижение остроты зрения;
- «мушки» перед глазами;
- пелена;
- размытость;
Для диагностики на ранней стадии необходимо скрининговое обследование у офтальмолога. Если признаков поражения сетчатки при осмотре не выявлено, то назначаются ежегодные профилактические осмотры. В случае выявления непролиферативной стадии заболевания, врач назначает регулярные обследования – раз в квартал или раз в полгода, для контроля процесса развития заболевания.
Как лечат ретинопатию
Лечение проявлений диабетической ретинопатии возможно на ранних стадиях заболевания, пока деградация сетчатки не достигла необратимого уровня. Характер лечения и его эффективность оценить может только специалист, и для каждого пациента разрабатывается свой вид лечения.
Применяется лазерная коагуляция отека макулы и новообразований сосудов. Лазерная коагуляция возможна только в случае эксцентричного расположения отека сетчатки, если отек не затронул макулу.
Пациентам следует понимать, что лечение направлено только на купирование процесса и его стабилизацию. Утраченную остроту зрения в результате такого вмешательства уже не вернуть: ткани глаза неспособны к регенерации. Ухудшение зрения связано с гибелью части клеток и нарушением прохождения нервных импульсов.
Другой вид оперативного вмешательства – витрэктомия. При этой операции производится удаление нерассасывающегося сгустка крови в стекловидном теле – гемофтальма. Хирургом удаляется сгусток и стекловидное тело, которое заменяется на физиораствор. Также при операции рассекаются сформировавшиеся рубцы, которые натягивают сетчатку и провоцируют ее отслоение.
Медицинские препараты и БАДы на сегодняшний день не являются достаточно доказано эффективными для лечения и могут использоваться только в качестве дополнительного профилактического средства.
Читайте также: Нормы сахара в анализе крови из пальца у женщин после 60 лет
Профилактика
Как уже говорилось выше, основной причиной появления диабетической ретинопатии являются резкие скачки уровня глюкозы в крови. Поэтому наиболее эффективной профилактической мерой контроля за возникновением диабетической ретинопатии и профилактикой дальнейшего прогрессирования процесса является грамотное компенсирование углеводного обмена при сахарном диабете и гликемический контроль. Процесс поражения сетчатки можно значительно замедлить и облегчить, а также и оттянуть переход к более серьезным стадиям заболевания.
Второй профилактической мерой является своевременное выявление начальной стадии заболевания. Диабет – серьезный недуг, но не приговор. Каждый может и должен принять все меры для улучшения качества своей жизни, а достижения современной медицины позволяют свести негативные последствия болезни к минимуму.
